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EMS romands pénalisés

Depuis le 1er janvier, une partie des caisses maladie ne remboursent plus les factures des EMS des cantons de Vaud, Genève, Neuchâtel et Jura.

Des factures ne sont plus, depuis le 1er janvier 2011, remboursées par certaines caisses maladies aux EMS romands. Les assureurs estiment en effet que les 12 minutes incriminées ne figurent tout simplement pas dans l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS) qui doivent être remboursées.

Le problème ne concerne de fait que les cantons de Vaud, Genève, Neuchâtel et Jura qui sont équipés du logiciel de tarification «Plaisir». Les factures qui sont établies par ce biais sont bloquées par les assureurs regroupés au sein de tarifsuisse, filiale de santésuisse, soit environ 50% des caisses dans le canton de Vaud, selon Tristan Gratier, secrétaire général de l'Association vaudoise des établissements médico-sociaux.

Dans le canton de Vaud, les assureurs remboursent chaque année quelque 170 millions de francs aux EMS vaudois sur une facture globale de 265 millions. Depuis le 1er janvier, le montant des factures bloquées par la moitié des caisses s'élève donc à environ 21 millions, selon le calcul de Tristan Gratier.

Source: 24 heures.ch