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Quand l’assureur maladie ne veut rien savoir

LAMAL Mon assurance de base refuse de me rembourser un médicament qui figure pourtant dans la liste des spécialités reconnues. Que puis-je faire?

Le premier réflexe consiste à demander des explications par écrit. Si la réponse de la caisse n’est pas convaincante, vous avez alors la possibilité de vous tourner vers le médiateur de l’assurance maladie* (également compétent pour les complémentaires santé). Cet organisme neutre et gratuit vous conseille et peut, au besoin, intervenir pour tenter de trouver une solution amiable au litige. Si la démarche n’aboutit pas, vous devrez alors exiger de votre caisse une décision formelle, contre laquelle vous pourrez vous opposer, toujours auprès de l’assureur, dans un délai de trente jours. Et si la décision sur opposition est encore une fois négative, vous avez alors à nouveau trente jours pour, cette fois, saisir le Tribunal.

*Office de médiation de l’assurance maladie: www.om-kv.ch,
tél: 041 226 10 11 (LU-VE: 9h-11h)