Assurances tous azimuts: qui fait quoi?

«Ma fille a eu un accident de ski quand elle était petite et a dû se faire opérer le genou. Depuis, elle a terminé ses études et occupe aujourd’hui un emploi à 100%. Dans l’hypothèse où elle devrait subir une nouvelle opération liée à son accident passé, qui la prendrait en charge? La couverture accidents de la LAMal ou l’assurance accidents de l’employeur?»

Toutes les personnes travaillant au minimum huit heures par semaine chez un employeur, sont automatiquement assurées par celui-ci contre les accidents. Elles peuvent donc, sans hésitation, renoncer à souscrire la couverture accidents auprès de leur caisse maladie. Occupée à 100%, votre fille entre vraisemblablement dans cette catégorie, elle est donc assurée par son employeur. Si elle ne fait pas les démarches nécessaires auprès de la LAMal pour résilier sa police, elle paiera sa couverture à double, sans possibilité d’être remboursée pour les primes versées pour rien.

En cas de rechute, qui surviendrait plusieurs mois ou années après une opération, et dans l’hypothèse où la personne a changé de couverture entre-temps, le cas sera pris en charge par l’assurance concernée au moment de l’accident initial. Si votre fille devait avoir des séquelles liées à son accident survenu durant son enfance, ce serait donc l’assurance de base qui prendrait le cas en charge, aux conditions de la LAMal, car c’est elle qui est intervenue au moment de l’accident. L’assurance de l’employeur n’interviendra donc en principe pas, à moins qu’elle n’en décide autrement, selon son bon vouloir.