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Rabais de primes maladie: les chaînes se resserrent!
Contre un rabais de prime, les caisses maladie proposent des modèles de plus en plus restrictifs. Après le choix du médecin vient celui du pharmacien. Et tout écart est facturé plein pot!
Payer des primes moins chères pour l’assurance maladie? La proposition des modèles alternatifs (lire l’encadré) est chaque année plus attirante, mais le sacrifice demandé l’est de moins en moins.
Jusqu’ici, les caisses se montraient généralement souples en cas d’entorse au contrat. Certaines tolérant, par exemple, jusqu’à trois faux pas annuels avant de supprimer le rabais ou de réduire les prestations accordées.
Gare aux écarts!
Aujourd’hui, ces modèles sont toujours plus restrictifs, à l’image de Pharmed, proposé depuis ce mois par Assura, après une première année d’essai dans le canton de Genève.
L’assureur annonce la couleur dans ses conditions générales: au moindre non-respect des engagements, les prestations ne seront tout simplement pas remboursées.
Proche du modèle du médecin de famille, Pharmed impose à l’assuré de toujours consulter le même médecin généraliste (sauf urgences, ophtalmologue et gynécologue). Seul le généraliste peut ensuite décider du recours à un spécialiste.
Grande nouveauté imposée par Assura Pharmed, le patient doit également s’engager à acheter ses médicaments uniquement auprès de la chaîne Sunstore.
Partenariat critiqué par les pharmaciens
La Société suisse des pharmaciens ne voit pas cette restriction d’un très bon œil: «Les assurés qui acceptent de limiter le choix de leur pharmacie à une seule grande chaîne sont très probablement en bonne santé. Car les malades veulent une relation de confiance durable avec du personnel stable», commente Marcel Wyler, porte-parole de pharmaSuisse.
Daniel Wiedmer, directeur d’Assura, justifie le choix de Sunstore notamment par le rabais de 20% accordé sur les médicaments génériques et la forte présence des enseignes de la chaîne. «Un assuré qui ne pense pas atteindre sa franchise dans l’année peut toujours se rendre dans une autre pharmacie, puisqu’il ne sera remboursé dans aucun cas», ajoute Daniel Wiedmer.
Certes, mais comment être sûr, avant la fin de l’année, de ne pas devoir recourir à la médecine? En cas de maladie coûteuse, forcément imprévisible, la franchise sera finalement dépassée. Dès lors, les achats effectués hors Sunstore ne seront pas pris en compte, alors qu’ils le seraient dans un système moins restrictif!
Yves-Alain Cornu
