Oreilles décollées: qui paie l’opération?

«Notre fille de 6 ans a les oreilles décollées de naissance. Comme on s’est déjà souvent moqué d’elle au jardin d’enfants, nous avons décidé de la faire opérer. L’assurance de base de l’assurance maladie ou l’AI paient-ils cette intervention?»

Non. Ni l’assurance de base, ni l’AI ne remboursent une telle opération. L’assurance maladie obligatoire ne doit en principe payer que dans deux situations:

• 1. Si la personne assurée souffre d’une maladie. C’est-à-dire si elle est atteinte dans sa santé à cause d’un dysfonctionnement de son organisme. Ce n’est pas le cas d’oreilles décollées.

• 2. Lorsqu’une intervention chirurgicale est destinée à guérir ou atténuer une maladie organique ou psychique. 

Or, votre fille ne souffre pas d’une telle affection.

Et l’AI ne rembourse pas non plus une telle intervention. Un assuré a effectivement droit à des mesures médicales nécessaires pour traiter des problèmes de santé existant à la naissance. Toutefois, une ordonnance fédérale énumère en détail ce qui est considéré comme un tel problème. Les oreilles décollées ne font pas partie de cette liste.

Conseil: bon nombre de caisses proposent des assurances complémentaires qui paient une telle intervention. Si vous avez conclu une assurance de ce type pour votre fille, renseignez-vous auprès de la caisse. Peut-être inclut-elle ce genre d’opération.

S.J.